●名前（本名又は作家名・ステージネーム・源氏名・リングネーム・・・）
●現在の職業　　●住所　郵便番号、TEL／FAX／携帯番号　　●生年月日（西暦）・年齢（これは許可なく発表しません）
●写真（3～5枚）現在の写真と、もし過去の写真で使用したいものがあれば加えてください。●趣味
●原稿に書いて欲しい内容（1～5はすべて書いて下さい。6～12は選んで下さい）すべてA4用紙2～3枚
　（1）読者に人間像がわかりやすくするための簡単な生い立ちと略歴
　（2）子供の頃、あこがれた事、なりたかった職業は何ですか？
　（3）大きな失敗、大きな成功、その原因とか結果として失ったもの、得たもの。
　（4）自分の夢について、それを叶えるために現在やっている事とは？
　（5）今の若者に対して言いたい事。たとえば・・怒りを感じる事、情けないと感じる事、すばらしいと感じる事、等々・・
?? （6）あなたにとって座右の銘（自分が励まされたり、慰めになっているもの）とはなんですか？
?? （７）自分のモットー、好きな言葉、格言
?? （８）大きな決断の際に必ずすること
?? （９）ずっとやりつづけていること（トレーニング、食事、こだわり、修行）
?? （１０）オシャレについて（一番気を使っていること、欠かせないこと）
?? （１１）異性を見たとき、どこに色気を感じますか？
?? （１２）貴方にとって、一番のエネルギー源は何ですか？

原稿の送り先：アキコ伊達 OSAKA office ? 06-4700-3288
http://www.akiko-date.com